一、我已完全了解此次旅游（    年 月  日签订的《团队境内旅游合同》及补充协议确定的旅游项目）行程安排，以及旅行社所告知的安全注意事项。

二、我和我的家属或特定关系人确认我的身体健康状况能够完成此次旅行。我和我的家属或特定关系人承诺在旅游的开始至结束这段时间内如因自身原因突发老年易发疾病、意外等，由此产生的后果，由本人自身承担。

三、我已经购买旅游意外伤害保险，并仔细阅读了保险条款内容，知悉由保险公司负责的旅游意外伤害保险赔偿责任。

四、我和我的家属或特定关系人明确声明我在本次旅游过程中发生的一切人身伤害、财产安全损失均与北京航空航天大学无关，北京航空航天大学不承担任何责任，且我和我的家属或特定关系人不会以任何方式向北京航空航天大学主张任何权利。

特此声明！

           本人签字：              

                      年   月   日

             家属或特定关系人签字：              

                      年   月   日